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Caso Clínico 25/08/11 - "Caroços na pele" PDF Imprimir E-mail
Sex, 02 de Setembro de 2011 21:22

# Identificação: HMC, 38anos, masculino, natural e procedente de Fortaleza, desempregado

 

# Queixa principal: “Caroços na pele”

 

# HDA: Pct refere que há aproximadamente 2 meses surgiram dois nódulos em 1/3 proximal de MSE e um em região axilar ipsilateral e, posteriormente, 3 a 5 dias, houve disseminação do quadro, com lesões nodulares acometendo todo o corpo, incluindo couro cabeludo, região palmo-plantar e pênis. Associado ao quadro, apresentou febre diária e alta (não aferida), com início após disseminação das lesões e persistiu por 10 a 14 dias. Relata ainda que houve exulceração de alguns nódulos no decorrer dos 2 meses. Refere também perda ponderal de 11kg no mesmo período.

 

# HPP: - Quadro de Varicela em 2010. Internamento após acidente de bicicleta em 2010

 

# Hábitos: - tabagismo (1/2 carteira/dia/18anos), consumo de álcool esporádico

 

# HF: Desconhece

 

# HPS: refere relações sexuais hetero e homossexuais nos últimos 5 anos, com e sem preservativo.

 

# Exame Físico:

-         Geral: EGB, aaa, eupnéico, emagrecido, normocorado, cooperativo

-         Oroscopia: enantema em palato duro; hipercromia(coloração violácea) em mucosa jugal e de lábio inferior.

-         C/P: linfonodo palpável em cadeia cervical D, 2cm, móvel, indolor, fibroelástico

-         Tórax: expansibilidade preservada. MVU+, S/RA  RCR, 2t, BNF, S/sopros

-         Abdome: RHA+ ; plano, indolor à palpação

-         Reg. Inguinal: múltiplos linfonodos palpáveis bilateralmente, o maior com 3x2cm, indolor, fibroelástico e móvel

-         Pele: nódulos difusos, incluindo couro cabeludo/região palmo-plantar/pênis; alguns exulcerados, com crosta e descamação. Úlceras, com bordas elevadas: uma em perna D, duas em perna E e uma em dorso da mão E. Hipercromia em face.

 

 

 

 

 

Exame de Sangue:

Hb/VCM

15,9/93,8

Leucócitos

3670

Plaquetas

302000

Proteínas totais

7,6

ALB/GLOB

3,3-/4,3+

TAP/INR

15,8/1,14

TTPA

49,5+/1,41+

TSH

2,61

T4

0,96

Bilirrubina total

0,55

B. direta/indireta

0,19/0,36

PCR

7,7+

TGO/TGP

26/28

Na/K

134-/4,3

Ca total/Mg

10,1/2,1

Ur/Cr

27/0,75

VDRL

1/128+

VHS

70+

FAN

Negativo

PPD: Não reator

Anti-HIV: Reagente

Anti-HBsAg: Não reagente; Anti-HCV: Não reagente; Anti-HBC IgM: Não reagente; HBsAg: Não reagente

Liquor:

VDRL

Não reagente

Proteínas totais

37,1

Glicose

66

LDH

24

Sumário de Urina:

Densidade

1010

pH

6,0

Hemácias

Até 3 por campo+

Cilindro hialino

Raros+

 

 

 

 

 

Diagnóstico: HIV + Sífilis Secundário

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Última atualização em Qui, 29 de Março de 2012 19:36
 

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